Ptose palpebral: causas, sintomas e tratamento

Você sabia que existem tipos diferentes de cirurgia de ptose palpebral? Hoje vamos falar sobre isso e sobre quando devemos operar a ptose.

O que é ptose palpebral?

A ptose palpebral é quando a pálpebra está mais fechada, ou caída, ela pode acontecer em qualquer idade e pode estar presente em um ou em ambos os olhos.

Uma dúvida comum é quando se deve operar a ptose? A ptose grave, que fecha o olho e impede a visão, deve ser operada tão logo seja diagnosticada, em qualquer idade, mas principalmente nas crianças. Caso contrário pode impedir o desenvolvimento normal da visão. A visão se desenvolve desde a gestação até por volta de 7 anos de idade. O momento mais delicado deste desdenvolvimento são os primeiros meses de vida da criança. 

Para aprender a ver, o cérebro da criança precisa receber imagens nítidas e simultâneas de cada um dos olhos. 

Quando existe uma ptose que impede a visão, o cérebro ignora a visão do olho coberto e este olho fica preguiçoso, chamamos isso de ambliopia. Se a ptose não é tratada cedo, este olho fica com visão baixa, que não é possível reverter na idade adulta. 

Já as ptoses que não atrapalhar totalmente a visão podem ter a cirurgia programada sem urgência. Nas crianças podem ser operadas em torno dos 3 anos, para melhorar a simetria e a estética e tentar evitar que a criança sofra bullying. 

A abertura dos olhos é feita pela força de dois músculos, o músculo levantador da pálpebra superior, que é longo é fica mais superficial e o músculo de Muller, que é menor e fica atrás do levantador.

Existem 3 principais técnicas para corrigir a ptose palpebral

A primeira é a cirurgia no tendão do músculo levantador da pálpebra superior. Nesta técnica, o principal músculo responsável por abrir a pálpebra é fortalecido.

Nesta cirurgia, fazemos uma abertura na pele, acima dos cílios, e o fortalecimento pode ser feito de duas formas. Se o músculo está fraco, como acontece nos bebês com ptose, ele é encurtado (é como se um elástico fosse cortado para aumentar sua força de tração). Agora, se o músculo está solto, como é comum nos idosos, ele é reinserido para poder exercer sua força de abrir o olho. As aberturas são fechadas com pontos.

Assim, esta técnica pode ser usada nos bebês que nascem com ptose e também nos idosos. Nas crianças, os pontos são feitos com um fio que absorve sozinho, sem necessidade de ser retirado depois.

A segunda técnica é a chamada cirurgia de Suspensão ao frontal. Quando os músculos da pálpebra não têm nenhuma força, usamos a força do músculo da testa, conhecido como músculo frontal, para abrir a pálpebra.

Nesta cirurgia, fazemos uma abertura na pele, acima dos cílios e três aberturas, em forma de triângulo acima do supercílio. Colocamos então uma faixa, que pode ser de diferentes materiais, presa na pálpebra e na testa que funciona como uma rédea para transmitir a força da testa para abrir o olho. As aberturas são fechadas com pontos. Essa técnica pode ser usada em qualquer idade.

A terceira técnica é chamada de Conjuntivomullerectomia ou cirurgia via posterior ou simplesmente minimamente invasiva.

Em situações especiais, nas quais a ptose é pequena, pode ser realizada a correção sem abertura na pele, tratando o músculo de Muller. Nesta técnica, não há corte na pele, a abertura fica na parte de trás da pálpebra, o músculo de Muller é encurtado e a ptose corrigida.

A abertura é fechada com pontos que caem sozinhos (absorvíveis). Normalmente, até os pontos caírem, o paciente usa uma lente de contato para proteger os olhos. A escolha de qual técnica usar vai depender da causa da queda da pálpebra e da avaliação clínica.

Onde é feita a cirurgia?

A cirurgia é feita no centro cirúrgico. Nos adultos ela é feita com anestesia local e sedação e nas crianças, com anestesia geral.

Quando o paciente tem alta?

O paciente tem alta no mesmo dia.

Como é o pós-operatório da cirurgia de ptose?

Não é comum tem dor no pós-operatório, no entanto, é comum a pele ficar roxa e a pálpebra ficar inchada. Por isso, é importante fazer compressas frias e não se deve fazer atividade física intensa, por cerca de 30 dias.

Não há restrições para leitura ou uso de eletrônicos após a cirurgia e as atividades de trabalho podem ser retomadas cerca de 7 a 10 dias após a cirurgia, na maioria dos casos.

Cuidados especiais tem que ser tomados para a lubrificação do olho após a cirurgia de ptose, principalmente nas crianças. Isto porque, para uma correção eficiente da ptose, é comum que a criança fique com o olho entreaberto ao dormir ou fique com dificuldade de piscar normalmente logo após a cirurgia. Para isso, são usados colírio e gel lubrificantes e é feito um monitoramento rigoroso da criança no consultório.