Como tratar o Ceratocone

Você sabia que a córnea é a principal lente responsável por formar a imagem de tudo o que vemos? O objetivo do texto de hoje não é explicar o complexo funcionamento de todo o sistema óptico do olho, mas não é incomum o conceito de que o cristalino, lente natural intraocular que é extraída quando se opacifica (ou seja, forma uma catarata), seja o único responsável por esta função. Na verdade, a córnea possui cerca do dobro desta capacidade óptica se comparada ao seu vizinho mais famoso.

Tal qual uma lente da máquina fotográfica, a córnea deve ser o mais regular e transparente possível, pois qualquer alteração nestas características vai gerar um foco pior.

Qual é a causa do ceratocone? o ceratocone é um distúrbio que afeta a estrutura da córnea, levando ao seu afinamento e aumento de curvatura progressivo. Muitas vezes, nos casos avançados, a córnea adota um formato cônico, origem do nome “Ceratocone”.

Esta alteração surge em média no início da adolescência – podendo variar desde crianças até adultos – e pode progredir de forma rápida se o diagnóstico, orientação e tratamento não forem estabelecidos.

Quem tem ceratocone tem direito a se aposentar? Quem tem ceratocone pode ficar cego? Temos que ser muito criteriosos ao responder estas perguntas, pois elas podem causar um estigma no indivíduo e levar a conclusões precipitadas, sem necessariamente significar verdade.

De fato, a dificuldade visual gerada por este distúrbio pode não permitir que o indivíduo seja capaz de exercer suas funções cotidianas, prejudicando inclusive as atividades escolares ou de trabalho.

Contudo, com o tratamento e correção adequados, há a restauração da qualidade de vida e produtividade da pessoa. Não existe receita e conduta únicas para o tratamento.

É essencial que o indivíduo tenha conhecimento de todas as opções de tratamento disponíveis e tenha confiança no seu médico oftalmologista para juntos tomarem a decisão de qual caminho terapêutico seguir.

O ceratocone tem cura? Não. Contudo, esqueça esta pergunta, e mude o seu foco para duas prioridades: interromper a progressão e estabelecer um método de correção para a dificuldade visual.

Prioridade número 1: interromper a progressão.

O que piora o ceratocone? Como evitar o ceratocone? um dos principais pilares desta primeira parte do tratamento está ao alcance do próprio paciente: o ato de não coçar os olhos. Esta ação está absolutamente relacionada ao surgimento e progressão do ceratocone.

É muito comum o indivíduo ter um histórico de alergia ocular. Portanto, o tratamento e orientação devem ser estabelecidos no momento inicial do acompanhamento com o oftalmologista. É essencial que o paciente entenda a importância da sua participação e responsabilidade neste quesito.

A cirurgia de crosslinking de colágeno corneano se mostrou um poderoso método do arsenal terapêutico por diminuir expressivamente a chance de progressão do ceratocone.

A sua indicação clássica, estabelecida desde o surgimento desta modalidade de tratamento em 2003, compreendia os casos em que havia piora evolutiva documentada através de exames que avaliam a curvatura corneana.

Pacientes mais jovens e com ceratocone avançado representam um grupo de maior risco à piora evolutiva e devem ser acompanhados de perto pelo especialista, principalmente se o crosslinking não tiver sido realizado.

Quando o ceratocone se estabiliza? À medida que o indivíduo fica mais velho, a chance de haver piora evolutiva naturalmente diminui. Em média, por volta dos 30 anos de idade, a chance de piora evolutiva do ceratocone se torna muito baixa.

Prioridade número 2:  enxergar com qualidade, recuperar a qualidade de vida.

O maior desafio no tratamento do portador de ceratocone é, na maioria das vezes, estabelecer qual será o método de correção visual ideal. A gama de opções é muito grande, variando dos métodos de correção não cirúrgicos até os cirúrgicos. São eles:

• Óculos: tentar prescrever óculos é o primeiro passo a ser dado. Frequentemente, os óculos não proporcionarão uma visão perfeita. Boa parte das vezes, apesar da melhora da acuidade visual, este método não levará a uma visão boa o suficiente para que a pessoa exerça suas atividades sem maiores dificuldades.Outras vezes, o seu uso não trará benefício algum. Contudo, esta estratégia de correção não pode ser descartada sem que médico e paciente tentem um exame criterioso, entendendo a sua limitação.

• Adaptação de lente de contato: Qual a lente ideal para o ceratocone? adaptar lente de contato é uma arte.  Somente o oftalmologista com especialização em lente de contato reunirá as habilidades e conhecimento necessários para determinar a melhor lente para cada caso.Muitas vezes, o paciente chega frustrado com experiências anteriores e por isso não se sente estimulado a fazer uma nova tentativa de adaptação. Cabe ao oftalmologista ter cumplicidade e paciência para entender as dificuldades que podem existir durante o processo de adaptação.A variedade de opções de lente de contato é enorme, partindo desde as gelatinosas de curvatura simples, tóricas, híbridas ou com mais de uma curvatura, passando pelos diversos modelos de lente rígida gás-permeável, chegando até as lentes semi-esclerais e esclerais.Diante da grande variedade de opções, é provável que seja alcançada uma adaptação confortável e que leve a uma visão de qualidade com algum modelo de lente. Geralmente, os melhores resultados de melhora visual são alcançados com as lentes rígidas gás-permeáveis e as esclerais.

  Contudo, a adaptação deve ser feita de forma gradual e sem pressa, para que o paciente entenda quais são os prós e contras de cada opção e faça a sua escolha de forma segura.

• Transplante de córnea: Casos que não forem elegíveis por serem muito avançados ou que não tenham alcançado bons resultados com os métodos anteriores, podem ser submetidos a transplante de córnea. Esta modalidade terapêutica pode levar à total recuperação da visão e devolver toda a qualidade de vida ao indivíduo.
  Neste blog, já falamos um pouco sobre as diferentes técnicas de transplante de córnea e suas indicações. Convidamos você a continuar explorando os nossos textos!
• Implante de anel corneano: trata-se de segmentos semicirculares que são implantados dentro da córnea, levando ao seu aplanamento. Para o implante ser realizado, é necessário confeccionar um túnel na camada estromal da córnea.Este túnel pode ser feito de duas maneiras distintas: manualmente, com auxílio de instrumentos que dissecam a córnea, ou através do uso de laser de Femtosegundo. O uso do Laser torna o procedimento mais previsível e com menor chance de complicação.No caso da córnea com ceratocone, que é excessivamente encurvada para frente (hiperprolada), o implante objetiva deixar a curvatura da córnea mais próxima à normalidade, levando a um efeito benéfico na qualidade óptica, por diminuir a miopia, astigmatismo e outras aberrações ópticas de ordens mais complexas.Naturalmente, o efeito benéfico desta cirurgia é bastante variável de acordo com cada caso. Embora resultados brilhantes possam ser alcançados, a necessidade de algum método de correção (seja óculos ou lente de contato) para que haja uma visão perfeita mesmo após uma cirurgia de sucesso é bastante comum. Alguns autores defendem que o implante de anel também interrompe a progressão do ceratocone. Este não é um conceito unânime.